“心动中国”心电图实战精要—试题28

【预激综合征】第28题

患者男，54岁。胸痛4小时就诊并记录心电图如下。

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问题 

本心电图诊断：

A.室性早搏 

B.房性早搏伴差异性传导

C.完全性左束支阻滞 

D.预激综合征伴前壁心肌梗死

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【正确答案】D

解析

1.主要诊断标准

预激综合征伴前壁心肌梗死的心电图诊断标准如下。

(1)符合预激综合征的心电图特点。

(2)具有前壁心肌梗死的心电图特点。

2.本图诊断依据

(1)本图为窦性心率64次/分。

(2)本图有2种QRS波，一为窄QRS波(时限0.10s)，PR间

期0.16s，J间期0.26s，在I、aVL、V4~V6导联呈ST段压低，T波倒置。V1~V3导联ST段呈等电位线或抬高，T波双向。

(3)另一种为增宽的QRS波，时限0.16s，起始部可见明显的δ波。其PR间期<0.12s，J间期0.26s。宽大畸形的QRS波在V1导联呈rS，r波宽大，V6导联呈R型。I、aVL导联δ波正向，Ⅱ导联δ波正向，Ⅲ、aVF导联δ波负向。

(4)增宽的QRS波起始部有δ波和固定的P波，PR间期<0.12s，PJ间期在正常范围，可判定患者为预激旁路前传。

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(5)V1导联呈rS，r波宽大，V6导联呈R型，Ⅱ导联δ波正向，Ⅲ、aVF导联的δ波为负向，初步判断旁路位于右后。

(6)本患者胸痛发作4小时就诊，胸前导联窄QRS波的V2~V3导联ST段抬高，T波双向，故高度怀疑因心肌缺血导致的原发性ST-T改变。

3.要点与其他

(1)预激综合征可伴继发性ST-T改变，表现为主波向上的导联ST段呈下斜性压低和T波倒置。

(2)预激患者也可能伴心肌梗死、应当同时有心肌梗死的心电图表现。本例伴有前壁心梗表现。

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